A cukorbetegség típusai

A diabetes mellitus az endokrin rendszer betegsége, amely a hormonszint kóros változásaival és anyagcsere-kudarcokkal jár.

A betegséget a mai napig nem lehet felszámolni (teljesen megszüntetni). A szervezetben lezajló pusztító folyamatot gyógyszerekkel, diétás terápiával lehet lassítani, de nem lehet megállítani és ellenkező irányba elindítani.

A betegség fő tünete a vércukorszint krónikus emelkedése. A betegség lefolyásának okai és jellege különbözik, ezért több típusra oszlik.

A diabetes mellitus (DM) típusait az Egészségügyi Világszervezet határozza meg, és nincsenek alapvető különbségek az orvosi világban. Bármilyen típusú diabetes mellitus nem fertőző betegség.

A patológia típusa

A betegségnek több típusa van, amelyeket egyetlen fő tünet egyesít - a vérben a glükóz koncentrációjának növekedése. A diabetes mellitus osztályozását az előfordulásának okai határozzák meg. Az alkalmazott kezelési módszereket, a beteg nemét és életkorát is figyelembe veszik.

A gyógyászatban elfogadott cukorbetegség típusok:

• az első típus inzulinfüggő (IDDM 1), vagy fiatalkori;
• a második nem inzulinfüggő (NIDDM 2) vagy inzulinrezisztens;
• terhességi diabetes mellitus (GDM) a perinatális időszakban nőknél;
• más típusú cukorbetegség, beleértve:
• a hasnyálmirigy β-sejtek károsodása genetikai szinten (MODY cukorbetegség fajtái);
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának patológiái;
• a külső elválasztású mirigyek és funkcióik örökletes és szerzett patológiái (endokrinopátiák);
• farmakológiai eredetű cukorbetegség;
• veleszületett fertőzések következtében kialakuló cukorbetegség;
• Genomikus patológiákkal és örökletes hibákkal kapcsolatos cukorbetegség;
• csökkent éhomi glükóz (vércukor) és csökkent glükóztolerancia.

A prediabétesz a szervezet határállapota, amikor a glikémiás szint megemelkedett (csökkent glükóztolerancia), de a vércukorszint „nem éri el” a valódi cukorbetegségnek megfelelő, általánosan elfogadott digitális értékeket. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO 2014) szerint az endokrinológus betegek több mint 90%-a szenved a betegség második típusától.

Az orvosi statisztikák szerint egyértelmű tendencia mutatkozik a megbetegedések számának növekedése felé az egész világon. Az elmúlt 20 évben a 2-es típusú cukorbetegek száma megkétszereződött. A GDM a terhességek körülbelül 5%-át teszi ki. A specifikus cukorbetegség típusai rendkívül ritkák, és kis százalékot foglalnak el az orvosi statisztikákban.

Nem szerint a NIDDM 2 gyakrabban fordul elő nőknél a premenopauzális időszakban és a menopauza idején. Ennek oka a hormonális állapot változása és a plusz kilók gyarapodása. Férfiaknál a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának leggyakoribb tényezője az etanol mérgező hatása által okozott krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Inzulinfüggő cukorbetegség (1-es típusú)

Az 1-es típusú cukorbetegséget a hasnyálmirigy-sejtek képtelensége jellemzi. A szerv nem tölti be endokrin (intraszekréciós) funkcióját, vagyis az inzulint, a szervezet glükózellátásáért felelős hormont. A glükóz vérben való felhalmozódása következtében a szervek nem kapnak megfelelő táplálékot, beleértve magát a hasnyálmirigyet is.

Az endokrin hormon természetes termelésének utánzása érdekében a páciensnek különböző hatástartamú (rövid és hosszú) gyógyászati inzulin injekciókat írnak elő, valamint diétás terápiát egész életen át. Az 1-es típusú diabetes mellitus osztályozását a betegség különböző etiológiái határozzák meg. Az inzulinfüggő betegségnek két oka van: genetikai és autoimmun.

Genetikai ok

A patológia kialakulása az emberi test biológiai képességével függ össze, hogy jellegzetes jeleit és kóros eltéréseit továbbadja a következő generációknak. Ami a cukorbetegséget illeti, a gyermek a betegségre való hajlamát a cukorbeteg szüleitől vagy közeli hozzátartozóitól örökli.

Fontos! A hajlam öröklődik, de nem maga a betegség. Nincs 100%-os garancia arra, hogy egy gyermeknél cukorbetegség alakul ki.

Autoimmun ok

A betegség előfordulását az immunrendszer funkcionális meghibásodása okozza, amikor negatív tényezők hatására aktívan termel autoimmun antitesteket, amelyek pusztító hatással vannak a szervezet sejtjeire. Az autoimmun folyamatok beindítását kiváltó tényezők (impulzusok) a következők:

• az egészségtelen táplálkozási magatartás fizikai inaktivitással kombinálva;
• az anyagcsere folyamatok kudarca (szénhidrát, lipid és fehérje);
• a kolekalciferol és az ergokalciferol (D-vitamin) kritikus hiánya a szervezetben;
• a hasnyálmirigy krónikus jellegű patológiái;
• mumpsz (mumpsz), kanyaró, Coxsackie herpes vírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírusos hepatitis A, B, C kórtörténetében;
• distressz (hosszan tartó tartózkodás neuropszichológiai stressz állapotában);
• krónikus alkoholizmus;
• helytelen kezelés hormontartalmú gyógyszerekkel.

Az IDDM gyermekeknél, serdülőknél és harminc év alatti felnőtteknél alakul ki. A cukorbetegség 1a formájának gyermekkori változata bonyolult vírusfertőzésekkel jár. Az 1b forma fiatalokban és gyermekekben fordul elő az autoimmun folyamatok és az örökletes hajlam hátterében. A betegség általában gyorsan, több hét vagy hónap alatt fejlődik ki.

Inzulinrezisztens cukorbetegség (2-es típusú)

A különbség a második típusú cukorbetegség és az első között az, hogy a hasnyálmirigy nem állítja le az inzulintermelést. A glükóz a vérben koncentrálódik, és nem jut el a szervezet sejtjeibe és szöveteibe, mivel azok nem érzékenyek az inzulinra - inzulinrezisztencia. Egy bizonyos pontig a kezelést hipoglikémiás (cukorszint-csökkentő) gyógyszerekkel és diétás terápiával végzik.

A szervezetben fellépő egyensúlyhiány kompenzálására a hasnyálmirigy aktiválja a hormon termelését. Vészhelyzetben dolgozva a szerv idővel elhasználódik, és elveszíti intraszekréciós funkcióját. A 2-es típusú cukorbetegség inzulinfüggővé válik. A sejtek endogén hormonra való érzékenységének csökkenése vagy elvesztése elsősorban az elhízással jár, ami megzavarja a zsír- és szénhidrát-anyagcserét.

Ez különösen igaz a zsigeri elhízásra (a belső szervek körüli zsírlerakódás). Ezen túlmenően, a túlsúly miatt a véráramlás gátolt az erekben található számos koleszterin plakk miatt, amelyek az elhízással mindig együtt járó hiperkoleszterinémia során képződnek. A test sejtjei így tápanyag- és energiaforráshiányt tapasztalnak. Az NIDDM kialakulását befolyásoló egyéb tényezők a következők:

• alkohollal való visszaélés;
• gasztronómiai függőség az édes ételektől;
• a hasnyálmirigy krónikus betegségei;
• a szív és az érrendszer patológiái;
• az evés túlzott mértéke az ülő életmód hátterében;
• helytelen hormonterápia;
• bonyolult terhesség;
• Kedvezőtlen öröklődés (cukorbetegség a szülőknél);
• szorongás.

A betegség leggyakrabban 40 év feletti nőknél és férfiaknál alakul ki. Ugyanakkor a 2-es típusú cukorbetegség látens, és előfordulhat, hogy több évig nem mutat kifejezett tüneteket. A vércukorszint korai tesztelése feltárhatja a prediabétesz kialakulását. Megfelelő kezeléssel a prediabéteszes állapot visszafordítható. Ha elveszik az idő, akkor előrehalad, és ezt követően diagnosztizálják az NIDDM-et.

Lada cukorbetegség

Az orvostudományban a „Diabetes 1,5” kifejezést használják, vagy a Lada diabetes elnevezést. Ez a hormontermelés és az anyagcsere-elégtelenség autoimmun rendellenessége, amely felnőtteknél (25 év felett) fordul elő. A betegség a cukorbetegség első és második típusát egyesíti. A fejlődési mechanizmus az IDDM-nek felel meg, a tünetek látens lefolyása és manifesztációja hasonló az NIDDM-hez.

A patológia kialakulását kiváltó tényezők a páciens anamnézisében szereplő autoimmun betegségek:

• a csigolyaközi ízületek nem fertőző gyulladása (spondylitis ankylopoetica);
• a központi idegrendszer visszafordíthatatlan betegsége - sclerosis multiplex;
• a gyomor-bél traktus granulomatózus gyulladásos patológiája (Crohn-betegség);
• a pajzsmirigy krónikus gyulladása (Hashimoto thyreoiditis);
• fiatalkori és rheumatoid arthritis;
• a bőr színének megváltozása (pigmentvesztés) (vitiligo);
• a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos patológiája (fekélyes vastagbélgyulladás);
• a kötőszövet és az exokrin mirigyek krónikus károsodása (Sjögren-szindróma).

Az autoimmun rendellenességek örökletes hajlammal kombinálva a Lada cukorbetegség progressziójához vezetnek. A betegség azonosításához alapvető diagnosztikai módszereket, valamint vérmikroszkópos vizsgálatot alkalmaznak, amely meghatározza az IgG osztályú immunglobulinok koncentrációját az antigénekhez - ELISA (enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat). A terápia rendszeres inzulin injekciókkal és táplálkozási korrekcióval történik.

A betegség terhességi formája

A GDM a cukorbetegség egy specifikus típusa, amely a nőknél a perinatális időszak második felében alakul ki. A betegséget leggyakrabban a második tervezett szűrés során észlelik, amikor a kismama teljes körű kivizsgáláson esik át. A GDM fő jellemzője egybeesik a 2-es típusú cukorbetegséggel – az inzulinrezisztenciával. A terhes nő testének sejtjei elveszítik érzékenységüket (érzékenységüket) az inzulinra három fő ok összefüggése miatt:

• Hormonális változások. A terhesség alatt a progeszteron (egy szteroid nemi hormon) szintézise fokozódik, ami gátolja az inzulintermelést. Ráadásul a placenta endokrin hormonjai, amelyek hajlamosak gátolni az inzulin termelését, erősödnek.
• Dupla terhelés a női testre. A születendő gyermek megfelelő táplálkozásának biztosítása érdekében a szervezetnek megnövekedett mennyiségű glükózra van szüksége. Egy nő több monoszacharidot kezd fogyasztani, aminek következtében a hasnyálmirigy több inzulint szintetizál.
• Testtömeg-növekedés a csökkent fizikai aktivitás miatt. A szervezetbe bőségesen bekerülő glükóz felhalmozódik a vérben, mert a sejtek az elhízás és a fizikai inaktivitás miatt nem hajlandók elfogadni az inzulint. A kismama és a magzat ilyen helyzetben tápanyaghiányt és energiaéhezést tapasztal.

Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a terhességi cukorbetegség visszafordítható folyamat, mivel az inzulinmolekulák és a hasnyálmirigy funkciói megmaradnak.

A helyesen kiválasztott terápiás taktika az esetek 85% -ában garantálja a patológia megszüntetését a szülés után. A GDM kezelésének fő módszere a „9. számú táblázat” cukorbetegek étrendje. Nehéz esetekben orvosi inzulin injekciókat alkalmaznak. Az antihiperglikémiás gyógyszereket nem alkalmazzák a magzatra gyakorolt teratogén hatásuk miatt.

Továbbá

A cukorbetegség bizonyos típusai genetikailag meghatározottak (MODY diabétesz, bizonyos típusú endokrinopátiák), vagy más krónikus patológiák provokálják:

• a hasnyálmirigy betegségei: hasnyálmirigy-gyulladás, hemokromatózis, daganat, cisztás fibrózis, mechanikai sérülések és a mirigy műtétei;
• az elülső agyalapi mirigy funkcionális elégtelensége (akromegália);
• a pajzsmirigyhormonok fokozott szintézise (tirotoxikózis);
• hipotalamusz-hipofízis-mellékvese patológia (Itsenko-Cushing-szindróma);
• a mellékvesekéreg daganatai (aldoszteróma, pheochromocytoma stb.).

Egy különálló diabéteszes patológiát, a diabetes insipidust a hypothalamus hormon vazopresszin termelésének csökkenése jellemzi, amely szabályozza a szervezet folyadékháztartását.

Diagnosztikai intézkedések

A diabetes mellitus (bármilyen típusú) diagnózisa csak laboratóriumi vérmikroszkópos vizsgálat eredményei alapján lehetséges. A diagnosztika több egymást követő vizsgálatból áll:

• Általános klinikai vérvizsgálat a rejtett gyulladásos folyamatok azonosítására a szervezetben.
• Vérvizsgálat (kapilláris vagy vénás) a glükóztartalom meghatározására. Szigorúan üres gyomorra történik.
• GTT (glükóz tolerancia teszt). Ezt azért végzik, hogy meghatározzák a szervezet glükóz felszívó képességét. A toleranciateszt kétszeri vérvétel: éhgyomorra és két órával „glükózterhelés” után, amely 200 ml víz/75 g arányú glükóz vizes oldata. anyagokat.
• HbA1C analízis a glikozilált (glikált) hemoglobin szintjére. A vizsgálat eredményei alapján az elmúlt három hónap vércukorszintjét visszamenőlegesen értékelik.
• A vér biokémiája. A májenzimek: aszpartát-aminotranszferáz (AST), alanin-aminotranszferáz (ALT), alfa-amiláz, alkalikus foszfatáz (ALP), bilirubin (epe pigment) és koleszterinszintet értékelnek.
• A glutamát-dekarboxiláz (GAD antitestek) elleni antitestek koncentrációjának vérvizsgálata határozza meg a diabetes mellitus típusát.

A vércukorszint referenciaértékei és a betegség indikátorai

Elemzés	A cukorért	Glükóz tolerancia teszt	Glikált hemoglobin
norma	3,3 - 5,5	< 7.8	⩽ 6%
prediabetes	5,6 – 6,9	7,8 – 11,0	6-6,4%
cukorbetegség	> 7.1	> 11.1	Több mint 6,5%

A vérmikroszkópos vizsgálaton kívül általános vizeletvizsgálatot is végeznek a vizelet glükóz jelenlétének meghatározására (glikozuria). Egészséges embereknél nincs cukor a vizeletben (cukorbetegeknél az elfogadható norma 0,061-0,083 mmol/l). Rehberg tesztet is végeznek a fehérje albumin és a fehérje anyagcsere termék kreatinin kimutatására a vizeletben. Ezenkívül hardveres diagnosztikát írnak elő, beleértve az EKG-t (elektrokardiogramot) és a hasüreg ultrahangját (vesével).

Eredmények

A modern orvostudomány a betegség patogenezisétől (eredetétől és fejlődésétől) függően négy fő típusba sorolja a cukorbetegséget: inzulinfüggő (1-es típusú IDDM), nem inzulinfüggő (2-es típusú NIDDM), terhességi (GDM terhes nőknél), specifikus (a DM többféle betegséget foglal magában, amelyeket genetikai hibák vagy krónikus patológiák okoznak). A perinatális időszakban kialakuló terhességi cukorbetegség gyógyítható. A prediabétesz állapota (csökkent glükóztolerancia) reverzibilisnek tekinthető, ha korán diagnosztizálják.